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古代中医有哪些分科呢?

作者:佚名 2015-08-08 09:19:41 来源:体育万博app医学 阅读次数:3833

      俗话说专病专治,生病去医院也要根据不同的病症到相应的科就诊,例如外科、内科、儿科、妇科等,那么在遥远的中国古代,有哪些分科,生病又应该看哪科呢?

有史可考的医学分科,始于周代。据《周礼·天官冢宰》记载,当时的宫廷医生分为食医、疾医、疡医、兽医四科。食医:中士三人,掌和王之六食、六饮、六膳、百羞、百酱、八珍之齐;疾医:中士八人,掌养万民之疾病。疡医:下士八人,掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药劀杀之齐。兽医:下士四人,掌疗兽病,疗兽疡,凡疗兽病灌而行之。

说的通俗一些,食医就是宫廷内的营养医生;疾医相当于内科医生;疡医相当于外科医生;兽医则主要是治疗家畜之病。由此可见,医学在周代就有了分科,虽然还比较简单,但还是有了人兽之别、内外之分。此后,随着医学的发展,分科渐趋具体化。

《史记·扁鹊传》中有带下医、耳目痹医、小儿医之语,说明妇科、五官科、儿科等已渐成专门的科目。唐代太医署中,医生分为医师、针师、按摩师、咒禁师四种,但医师包含体疗、疮肿、少小、耳目口齿及角法等,所以实际分科不止四种。各科的内涵也不能全从字面理解,如按摩师的职责包括损伤折跌者,正之,这在后世的医学分科中,属于骨伤科的诊疗范围。宋代太医局将医学分为九科,即大方脉(内科)、风科、小方脉(儿科)、眼科、疮肿、产科、口齿兼咽喉科、金镞兼书禁科、疮肿兼折伤。元、明之时扩展到十三科;清初减为十一科,后又减为九科。

  

 扁鹊,春秋战国时期名医

精通望、闻、问、切,尤以望诊和切诊著称

精通内、外、妇、儿、老各科,随俗应变

分科,是医学进步的重要标志之一,代表着该时代医学各方面独立发展的客观状况。值得注意的是,中国古代医学的分科特点,与其理论学说和社会盛行疾病具有密切的关系,例如风科伤寒,今天看来只是某一类内科疾病,而中国古代却独立成科。某些分科的名称虽然古今一致,但其实际内涵却有所不同,体现出古人在认识疾病、治疗疾病的原理方面与现代医学有所不同。以下择其重点略加说明。 

一、内科:疾医、大方脉、风科 

受近代医学之影响,现代中医学中也有内科(internal medicine)这一分科,但在古代却没有这个名称。从本质上讲,《周礼》已有内科、外科的性质,虽然在以后的漫长岁月中,也出现了妇人、小儿、骨科等许多独立的分科,但始终没有形成明确的内科学。许多以论述内科疾患为主体的医学著作实际上都兼含妇科、儿科、外科等各方面的内容。这主要是因为以整体观念为特征,靠调整机体平衡达到治疗目的之中国传统医学的理论体系与治疗方法,不仅仅适用于各种内科疾患,同样也是其他临床各科的指导理论与治疗原则。因此,历代某一方面之特长鸣世的医家虽不少,却极难看到独限内科的医家。 

一般认为,在中国传统医学里,除去特殊标明而独立出来的专科如妇、儿、眼、正骨等科之外,其余的病症均属内科范畴,但这的确只能说是今人的划分方法与内科概念。古代对于今天所谓的内科疾患最基本的认识是根据病因的内、外不同,将其中属感受外邪而罹病的时病单独列为一科,称之为风科(宋元时期)或伤寒科(明清时期);将气血不足、饮食劳倦、情志不调等内因性疾患,称之为杂病。 


张仲景和《伤寒杂病论》

病因的内外之分、对外感病的论述,经典性的全面论述当属东汉末年张仲景的《伤寒杂病论》。从其书名可看出:伤寒与杂病,是两大类疾患的名称。后经西晋太医令王叔和的整理,将其中论外感病的内容编成《伤寒论》,则进一步明确了两者间的界限。推崇此书之理、法、方、药的医家逐渐形成了一个独立的伤寒学派,与之相对应的是一些被后人称之为温病学派的明清医家,他们在治疗方法、病机理论方面虽另有新见,但本质上仍属外感病的研究。由于病因理论的影响,宋以后的大方脉科虽与内科的概念十分相近,但在分科中却始终不能将风科纳入其中。  

二、外科:疡医、疮肿科 

中医外科在历史上,实际是以研究与治疗各种化脓性感染、皮肤病、瘿瘤、痔瘘、损伤等为主要内容。简而言之,所有皮里膜外(胸、腹膜腔之外)的各种有形疾患均可归纳于外科的范畴。《周礼》称之为疡医。自宋代伍起予《外科新书》问世,外科一词的应用渐趋广泛,但在医学分科上,从未使用外科作为分科名称。其特点是在理论、治则、用药等方面均注重内、外的结合与统一。 

            青铜刀(Bronze Knife),西周,可用于外科手术

近代西方医学的外科surgery),是以手术、器械治疗损伤、畸形和其他病变的技艺,但其核心是手术;主要处理急性损伤和一些非手术治疗不可的慢性病。而中医外科基本上没有以手术治疗内脏疾患等慢性病的内容,重建和置换手术、生理手术(如切断迷走神经减少胃酸分泌以治疗消化性溃疡)、组织和器官移植手术等均属缺如。在矫形(如缺唇修补)、损伤、痔瘘、化脓性感染等方面虽然也使用手术疗法,但更注重药物疗法。由此构成了中西外科医学的主要区别。因此,如果将所谓的中医外科译为surgery,是不能正确表述其内涵的。对此有较多了解的外国学者,往往使用external组词以表明中医外科的本质。  

三、儿科:少小、小方脉 

明确提出儿科专门化始于唐代太医署,其医师中含有少小,与体疗、疮肿、耳目口齿等并列。宋代以后称小方脉,其意如宋代朱肱《类证活人书》所说:小儿大人,治法一般,但小分剂。”——仅仅是用药的剂量有所不同而已。然而这一说法实际上并不准确,因为在中医看来,两者间的区别并非仅仅是像西方医学那样——根据体重来计算用药剂量,还存在着质的差别。例如宋代钱乙在其所著《小儿药证直诀》中提出小儿属于纯阳之体的观点,所以将《伤寒杂病论》中由八种药物组成的肾气丸,改造成不含附子、肉桂两种助阳之品的六味地黄丸,用以治疗小儿发育迟缓等疾病。 

一般说来,中医儿科著作多自胎养开始,继之以初生、养护之论述;对于小儿生理、病理特点、诊治要点及常见多发疾病均有详尽阐述,由此构成儿科专门。  

儿科诊法中,自宋代开始出现诊指纹法。即以小儿食指掌侧皮下静脉的形色变化作为察病依据,食指的初节称为气关、中节为风关、末节为命关,静脉的形色变化在气关为轻,达命关为重。 

儿科杂病与内科本无本质区别,唯麻(麻疹)、痘(天花)、惊(惊风)、疳(疳积)四大证属儿科特有的疾病。明清两代的儿科著作有相当大的部分是以讨论这四种疾病为主,其中又尤以论痘疹者为最多。足见由于明清时期麻疹、天花等传染性疾患的危害严重,因而受到医家的广泛重视。清初曾有过一段时间,痘疹独立于小方脉之外,单独成为一科。 

四、妇产科:带下医 

妇产科的疾患集中表现在经、带、胎、产几方面。一般认为,中国古代将妇产科称为带下医的原因,即在于这些疾病均集中表现在下腹部(腰带以下)。

在医学分科中,首先是产科专门的重要性得到了重视与承认。自宋代开始,医学分科中将产科独立;明清两代改称妇人科。但从文献记载与中国传统文化背景看,医生在妇、产两方面主要是承担治疗疾病的角色,虽然有像宋代杨子建《十产论》那样专论正产、倒产、横产,并涉及转位手法的著作,但接生分娩的具体操作实主要是由稳婆(收生婆)承担的。 

与近代西方妇产医学发展形成的历程相比较,中国没有类似西方那样以产钳的使用与改进(约数百种之多)为象征的、脱胎于外科而形成的一门独立学科——产科学,也没有产前骨盆测量、分娩机械原理之类的研究。因此与医学的其他分支学科不同,在当今社会中已无中医产科存在,一些产后杂病的调治不过是内科整体治疗的一种表现形式。但妇科的情况就全然不同,西方近代医学除了在切除生殖系统肿瘤等方面足以表现出其外科手术的长处外,所谓妇科医生手中掌握的药物,不过只有雌激素与孕激素两种,无论是治疗月经不调、子宫功能性出血,还是不孕症、更年期综合症,都只能靠这两种激素制造人工周期。而中国传统医学的药物、针灸等整体治疗在调整因植物神经、内分泌系统紊乱而引起的许多功能性妇科疾患方面则体现出其方法多样、疗效明显、且稳定持久等各种长处。 

五、骨科:正骨、接骨 

骨科成为独立的医学分科是在元代,称之为正骨科。明代谓之接骨科。从名称中即可看出其内涵主要是指骨损伤的治疗。其治疗范围主要是骨、关节和周围软组织的损伤;另外,对骨髓炎、骨肿瘤等骨病也兼见涉及。中医骨科的主要内容包括手法整复、器具固定、内外用药几大方面。前两项与西方医学多有相同、相通之处,而内外用药则是中医骨科的独到之处。活血化瘀、补气补血是最常用的治则,在促进骨痂生长、恢复肢体功能、治疗骨髓炎等方面确有明显的临床效果。 

在近代西方医学中,骨科(orthopaedics)的本义是矫形外科。该词来源于组合将畸形弄直儿童两个古希腊语的词根,这与十八世纪初西方建立起儿童矫形医院,应用牵引方法矫正畸形有很大关系。在中国人的头脑中,并非没有浮现过以器械固定,强行矫正畸形的图景,但却是以此比喻与嘲笑那些违背自然规律、只图表面效果——“专治锣锅,不管死活。换言之,习惯于顺应自然的中国人大概从来没有想到过畸形可以矫正,没有想到过强行矫正畸形也可以作为一种治疗手段或医学的内容,所以在中医骨科里,矫形外科的内容基本上可以说是不存在的。然而在骨折治疗方面,中医却认为药物可以改变自然,而且民众也普遍认为骨折时应该喝些骨头汤以帮助断裂处的骨痂生长、加速愈合,然而现代医学却对此持完全否定的态度,以为毫无关系该多长时间长好,就得多长时间”——可以说这也是一种顺应自然的观念。可见在东西方两种文化、医学体系中,都有顺应自然(无奈)与改造自然(参与)的意识,但却各有各的表现形式。 

六、眼科 

《史记·扁鹊传》中虽已有耳目痹医之称,但独立的眼科至宋代始见形成。中医眼科学的要点可以概括为:1、在理论上建立起五轮八廓的学说体系;2、将眼球疾患区分为内障、外障两大类;3、在治疗上虽仍不离中国传统医学内外结合的基本宗旨,但外治法的进步十分突出。 

五轮八廓是中医中医眼科识病辨证的基本理论与方法。五轮的名称与应用法则是: 

气轮:目之白睛(巩膜),内应于肺,属金。 

风轮:白内黑睛(虹膜),内应于肝,属木。 

血轮:目两角大小眦(内眦、外眦),内应于心,属火。 

肉轮:上下两胞(眼睑),内应于脾,属土。 

水轮:青内一点黑莹(瞳孔),内应于肾,属水。 

八廓是依八卦方位划分眼部,两者相较,与眼之不同组织结构具有内在联系的五轮说,显然要比纯粹按区域划分的八廓之说合理得多。因而在临床上,亦主要是根据五轮之分来辨析疾病。五轮之说虽然具有五行配属味道,但其根源却在印度眼科之中。 

内外障之分:凡是发生在眼球内部的疾患称之为内障;发生在眼球外部,如结膜部的疾患称外障。宋元时期的眼科专著《秘传眼科龙木论》列举眼病72种,计内障23症,外障49症。由于当时对于眼底疾患、视神经病变尚不可能有足够的形态学认识,因此内障之述多是对白内障的辨别、手术适应范围与时机等。采用针拨之法时,必须是犹见三光者,如果瞳人颜色如明月,问睹三光不见光,则不宜针拨。 

七、口齿咽喉科 

    “口齿咽喉科始设于宋代,唐时耳目口齿为一科。在唐代的《千金要方》中,目、鼻、口、唇、齿、喉、耳、面诸类疾患,统称之为窍病;而且知道耳、鼻、喉相互贯通,这些大概就是这一分科形成的依据。与西方近代医学的相同之处在于,两方面均存在着将五官疾患从内科中析出,单独加以论述研究的倾向,但在西方医学中,耳、鼻、喉各科是在经过独立发展的阶段后,才由分到合地形成了ear-nose-throat department(耳鼻喉科)。 

八、针灸科 

针灸疗法是一种独见于中国传统医学的治疗方法,但近年来习用此法者已遍及世界各地,其疗效逐渐得到世界上许多国家的医生和患者的承认。而针灸疗法在中国传统医学中的地位和重要性则在于:一般认为中医治疗体系之主体不外两途,即神农草药的药物治疗学和黄帝针砭的针灸治疗法。现代人为针灸疗法所下的定义是:应用针刺艾灸的方法,通过经络腧穴,以调整脏腑气血的功能,从而达到治疗疾病的目的。然而这一定义所反映的实际上现代针灸学的内涵,或者说是现代人对于针灸疗法作用机理的理解与认识。在古代,不要说是在医学理论尚且十分不发达的原始、奴隶社会,就是到了汉代乃至其后,针与灸这两种治疗手段亦没有单纯被作为调整机体功能(阴阳平衡)以治疗各种疾病的方法。而往往是被作为直接触及病灶的外治手段,因而才会形成火齐(剂)毒药攻其中,镵石针艾治其外的普遍看法,并在刺法上规定了皮、肉、筋、脉、骨等浅深次第。 

无论是以刃具式的砭石切割痈肿排脓,还是用尖锐的砭石放血,都是为了去除身体上的病邪考固然。只不过从后世发展的结果观之,前者被看成是手术刀的滥觞,应归入外科治疗法;而后者则成为金属针具的前身,被视为针刺疗法的起源。


青铜针(Bronze Needle),西周。可用于放血、刺病。

当然,随着医学的发展,针、灸两法逐渐较多地符合于今人所下之定义,例如在今本《黄帝内经》中,针灸之法已分别出现了补泻的操作方法等等。但诸如风寒客于人……或痹不仁肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之这种说明针灸属治外、能直接驱除病邪的记述绝不鲜见。灸法还被用于烧灼体表的赘生物和痈疽;刺法更是广泛地用用于处理痈疽、疮疡、腹部脓肿、淋巴结核造成的瘘管,放出腹水、阴囊积液、关节腔积液,和直接刺杀肠道蛔虫等;但也规定了腹腔内的某些疾患不可动之,所以不可灸刺,否则必然造成不良后果,甚至死亡。真正符合现代针灸学定义的针灸治疗学体系,是在东汉以后才逐渐形成的。西晋皇甫谧摘选今本《黄帝内经》中的有关理论和《明堂经》的腧穴学内容,编成《针灸甲乙经》,始将依据经脉的基于腧穴的两种针灸方法紧密地联系在一起,成为针灸专门的经典之作,其中已经没有那些应该属于外科范畴的内容了。 

九、祝由科 

      祝由一词始见于今本《黄帝内经》,谓古代治病 唯其移精变气,可祝由而已,其后始有毒药治其内,针石治其外的方法。唐代王冰据此释祝由之义为:祝说病由,不劳针石而已。不知祝由之间是否具有某种联系:一是在有之说,但尚无其字的时候,用来表示的意思,因为祝由之切(zh + ou)即是;另一种可能是的音、字皆后出——源于祝由的约音。然而不管二者之间是否具有这样的关系,总之在医学领域中都是以语言(咒语)治疗疾病的意思。 

不论中外,咒禁巫术均是古代医学的重要组成部分。这主要是因为在近代自然科学产生之前,自然与超自然的界限并不清楚,一旦法术无验,被否定的仅仅是法术的操作者,而不是法术本身。在中国古代,咒禁疗法在医学中始终占有一席之地。在马王堆汉墓出土的医书中,咒禁与其他治疗方法混在一起;隋代始设祝禁博士,唐代称咒禁师;宋代改称书禁;元明两代遵《素问》移精变气,祝由而已之旧语,称祝由科。 

咒禁疗法的本质是巫术(magic),是人类的一种基本精神活动和时实践活动。巫术是属于科学、宗教学、人类学、哲学、神学等领域的现象,它不是理想的人类文化形态,但又是不能忽视的人类社会的一个实际侧面。巫术的治疗方法虽然不可能具有确实的作用,但也不能因此即将其排斥于传统医学的体系之外。


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